常毅医生的科普号

大概是春天来了，身体里浪漫的细胞也像是被春雨淋得酥酥痒痒，一下子全活了过来。天刚刚有转暖的意思，已经看到有姑娘穿着轻薄的丝袜配着花裙子摇曳生姿。我内心也是小小的雀跃，终于可以穿衬衫了，选了几条小丝巾放进购物车，想着脖颈间的缠绕烂漫，心里开出明媚的花。同济大学附属杨浦医院整形外科常毅终于可以告别高领衫了，但是你的“脖子”还好么？ 以前可能还没有那么多人注意“颈纹”，但看看娱乐圈，因为颈纹翻车的明星比比皆是。脸上的精致更暴露了颈纹给整体造型带来的挫败感。我之前的认知总觉得中国人的颈纹不如老外那么深，但看看现在啊，有颈纹困扰的人越来越年轻。 80后90后，颈纹又放过了谁一条颈纹，老5岁。金星曾经在节目里的一句话让人印象深刻：颈纹就像年轮，1根颈纹=10岁。颈纹越多，就越显老。现在看脸都猜不出年龄了，颈纹成了暴露年龄的另一真凶。 越晚处理，越艰难（成本大、疗程长）。灵魂拷问之一：颈纹是怎么形成的 之前看到有人总结，觉得很妙：颈纹产生的凶手1、肥胖，皮下脂肪堆积+挤压2、杆儿瘦，干纹3、长期低头，僵硬姿势4、胶原蛋白分泌不足5、不可奈何的衰老6、不护理，不重视和面部一样，颈部的衰老也是分了很多层次：表皮干燥、真皮缺乏弹性、皮下脂肪堆积。 更可怕的是，我们现在还有庞大的低头一族。 日本综艺节目中就提到过“スマホブス”（手机丑女）一词，说长期玩手机很可能会加速衰老。因为长时间低头会让肌肉下垂+皮肤松弛，导致面部下垂、法令纹、双下巴以及严重的颈纹（惊恐的把手机举高一点）。总结起来就是：松弛、皮肤弹性丧失、挤压。 慢慢的，你脖子的皮肤就从????中的左图变到了右图。灵魂拷问之二：我的颈纹严重么？话不多说，??清晰明了，方便对号入座。灵魂拷问之三：我还有的救么？分类治疗方法次数及疗程0级-1级日常：保湿防晒每日医美：水光或PRP每季度，维养2级-4级日常：保湿防晒，可加A醇颈霜（看个人耐受情况）每日（再次强调，用A醇要看个人耐受情况，特别颈部皮肤薄）医美：热拉提（滑动）+嗨体（进阶版可再加PRP）2-3级：1个疗程/年（3次/疗程，1个月/次）；4级：2个疗程/年。5级（难，可以改善！但改善到哪一步很难讲！）日常：nothing help.但保湿防晒还是基本要求。每日医美：热拉提（定点）+嗨体热拉提先做到脂肪压实后再做填充，疗程和治疗时间随缘。写的很直接，但应该都能看得懂。1-4级都能收到比较理想的效果。但如果真的到了5级，我们需要客观的评估，彼此达成预期共识，共同努力。灵魂拷问之四：嗨体是个啥？有小伙伴会说，水光热拉提都知道了，但嗨体是个啥？名字还有点不正经。 嗨体是玻尿酸，不同的交联程度可以用来注射水光、填充颈纹、黑眼圈治疗（有名的熊猫针就是他们家的，有机会再写）。 小臭来问我在写什么。我说写颈纹。他说这有什么好写的。 我笑。 确实是，有啥好写的，颈纹不曾放过谁。连我颇爱的天仙，蜡像上都被如实得刻上了颈纹 更何况，我们不是每天要面对聚光灯和粉丝的明星，我们都是普通人。 但，如果，你是一个和我一样对颈纹有些小小执念的人，希望这一篇，可以帮到你。 等你来。门诊信息周二-周六全天医疗美容门诊同济大学附属杨浦医院腾越路450号 3号楼303

Spring is coming.SPRING桃花妆成细雨微寒三分熟的春天是否能让我的封印长出叶子 ——写在前面 三月八日，我们也在推活动，都想借这个日子给女生一个“宠爱自己的提醒”。但其实，每个女生每一天都应该对自己好一点、温柔一点，宠爱自己没有理由，不分时间。 To be a little better, to be a little stronger 总觉得现在这个社会对女性有太高的要求，在单位不能宕机，在家要能打理上下，你不能没有事业但又不能事业心太强，陪娃读书弹琴击剑还得夹着个笔记本电脑，明明每天都睡不饱但每天都还是提前起来撸个妆。谁也不是女超人，但却被认为女性就有这样的韧性，被妖魔化成地球上“每月流7天血都不会死”的生物。 “她时代”的到来，“她力量”的崛起，社会赋予女性太多的角色和标签，只有女生自己才知道，暗地里要经历多少焦虑和不安。这些焦虑来自社会对女性外貌美丽的狭隘定义，来自日渐流失的胶原蛋白和日渐失守的腰围，来自生完孩子之后的各种难以恢复，来自波动剧烈的各种激素，来自难以平衡的工作时间和家庭时间，来自没有独处和自我认知的机会，来自各种无法避免的比较和计较，来自职业规划中的种种障碍。 阶段性的你突然觉得每天睁眼闭眼之间全无温柔的时候，那就是提醒你，你需要找个时间宠爱一下自己了。 有宝宝问，为什么这个时候是自己宠爱自己？被人宠你难道不香么？ 有人宠当然幸福，但有些时候只能自己宠。 因为自己最懂自己，自己最知道自己想要什么。 前几天有个求美者在做治疗的时候和我说：“生孩子前，谁还不曾经是个小仙女呢？生完孩子之后，都掉地上打入凡间了。”有娃的应该都能会心一笑。 凡尔赛文学的极致：“生完孩子就好了”是世界上最大的谎言。尤其是对30几岁生产的女性。 前几天，我们门诊搞活动发了张海报: 有男同志留言：“这个私密青春好高级呀”，我说：“要相信科学”。 全球菲蜜丽治疗认证医师这个项目我们去年下半年就有了，用的是全球私密治疗满意度最高机器，我自己的也拿到了菲蜜丽全球认证三星医师的证书。 开展这个项目是做过严格的评估和论证的，我们知道有这类治疗需求的女性数量巨大，但我不知道如何去推广这样一个项目，不知道如何去引导女性更了解自己的身体。 私密治疗分好几个维度和适应症。今天我们就承接“生完孩子就好了”来多说几句。 去年有不少剧集聚焦了不同年龄段女性的生存状况。前有讲述当代大学生青春烦恼的《二十不惑》，后有关注都市女性职场压力的《三十而已》，还有妈妈圈里有一部备受议论的高分韩剧，名叫《产后调理院》。我没有看过，但对于这部剧的部分段落的网评印象颇深，作为首次将女性职场孕期、产子育儿、月子中心作为聚焦点的电视剧，展示了每位女性都会经历的生育战。，虽然夸张，但部分细节还是不得不让我们自动将其归类为“人间真实”记录片。 《产后调理院》通过几个产妇的慢慢“觉醒”，以及彼此之间女性情谊的建立，强调了一个重要的常识：一个女性有多种身份，妻子、妈妈、女儿，但她最首要的身份，是她自己。用比较戏剧化的黑色幽默来研究严肃的生育问题，冲淡了不少真实的窒息感。 但这部剧把女性的分娩之痛和产后状态都拍出来了，“生完孩子就好了”是这世界上最大的谎言。 这部剧也是一部活生生的产妇科教剧。请更多的关注妈妈们因生产带来的身体损伤（剖腹/侧切伤口、盆底肌松弛、腹直肌分离、妊娠糖尿病/高血压、乳腺炎等等）、心理问题（产后抑郁、情感焦虑、隔代理念）。 就像女主在电梯里碰到了另一位产后妈妈，没想到她打个喷嚏就尿失禁了，"哗啦啦”漏的一地都是... 这些尴尬的、痛苦的、难受的、崩溃的、毫无自尊的场景，都一一展示在你面前，似乎每时每刻都在猛戳你的内心。 生完之后，肚子还像七个月似的；几个小时还未排尿的，就要被插尿管；因为侧切而带来的不适感，让她们连坐下都要小心翼翼；还有烦人的漏尿，打个喷嚏，就有可能尿失禁....... 看起来很夸张，但实际数据比剧里表现的更加严重： 怀孕和分娩的过程会给女性的盆底肌带来不可避免的损伤，女性大概率并不知道，原来70%的损伤都是生第一个孩子造成的，很多人生完不知道，其实损伤已经发生了。” 全球已有近千万女性接受了菲蜜丽私密年轻化的治疗，据临床调查显示：80%的产后妇女和90%的30岁以上的女性都会有不同程度的阴道松弛，阴道宽大松弛、性交困难、敏感度差、漏尿，反复炎症等，菲蜜丽——全球满意度最高 菲蜜丽VRT技术，可以根据女性阴道粘膜衰老特点和表现，灵活的调节治疗模式，进而输出个性化的，适合患者自身粘膜特征的剥脱和热作用能量比例，进而达到最佳的治疗效果！ 下次我们来聊聊所有的适应症和菲蜜丽常规治疗方法。 宠爱自己的方式有很多种，最重要的是了解自己的需要。 不管用什么方式，都希望你 be a little better , be a little stronger。门诊信息周二-周六 全天杨浦区中心医院 3号楼3楼303医疗美容门诊

上篇我们讲了黄褐斑的发病机制，今天主要讲讲黄褐斑的治疗。黄褐斑能治好吗？ 黄褐斑患者的治疗方案通常从避免诱发因素，规律生活方式，严格的皮肤护理开始。具体措施包括防晒、保湿、修复皮肤屏障、减少局部皮肤的摩擦。合理的药物治疗和光电治疗也是必不可少的。单纯局部治疗可能会暂时改善皮肤色斑情况，但容易复发。黄褐斑的总体治疗目标是解决全表皮色素增加、黑色素活性增强、血管增生、弹性纤维变性、慢性炎症和基底膜缺损等问题，达到色斑变淡或恢复正常，面积缩小或消失的目的。治疗时我们应考虑的因素包括发病病因及诱因、年龄、病程、伴发疾病，还可结合无创性皮肤检测，如皮肤检测仪和皮肤镜，观察色素颗粒的位置及血管改变等情况，患者的Fitzpatrick皮肤类型、黄褐斑类型(表皮型、混合型或真皮型)、黄褐斑部位是否并发其他形式的色素沉着，从而选择更具有针对性的治疗方法。局部药物治疗PART 011．氢醌及其糖苷衍生物：氢醌常用浓度为2%～5%，对皮肤有一定刺激性，浓度越大，刺激性越强。通常每晚使用 1次，治疗后 4～6 周可有明显效果，6～10 周效果最佳。氢醌的不良反应包括刺激性接触性皮炎、永久性皮肤白斑、外源性褐黄症和甲漂白、指甲褐色病变等。熊果苷和脱氧熊果苷是一种氢醌的葡萄糖苷衍生物，局部使用刺激性比氢醌小。但由于氢醌具有较多不良反应问题，其临床使用收到了限制（所以千万不要尝试自行使用）。2．壬二酸：临床上常用 15%～20％的乳膏。每日 2 次，疗程约 6 个月。少数患者可出现瘙痒、烧灼感、针刺感和麻木感，极少数患者有红斑、干燥、脱屑、刺激，可引起接触性皮炎。系统药物治疗PART 021．维生素 C 和维生素 E：维生素 C 能阻止多巴氧化，抑制黑素合成，维生素 E 具有较强的抗脂质过氧化作用，两者联合应用疗效更强。推荐口服为主，维生素 C 0.2 g 每日 3 次，维生素 E 0.1 g每日 1 次。（但维C是水溶性，相对安全性高；维E脂溶性，吸收率也不高，不建议长期服用）2．谷胱甘肽：谷胱甘肽常与维生素 C 联用，以对抗自由基对机体的损害。3．氨甲环酸：可竞争性结合酪氨酸酶的底物(酪氨酸)结合位点，从而抑制黑素合成，还具有抑制血管形成、减轻红斑的作用。可行皮内注射或口服给药。口服是最方便有效的用药方式，小剂量即有效，用法为 250～500 mg/次，每日 2次，用药 1～2个月起效，治疗时间越长，疗效越好，建议连续使用 6 个月以上。氨甲环酸安全性较好，常见不良反应包括胃肠道反应、月经量减少等。服药前及治疗过程中最好监测血常规、凝血酶原时间及血黏度等。既往患有血栓、心绞痛、中风病史或家族史者禁用。处方药，请在医师指导下购买使用！！！光电相关治疗PART 03调Q激光治疗黄褐斑是利用选择性光热作用原理，对靶目标黑素颗粒进行爆破，使黑色颗粒变小，最终被巨噬细胞吞噬而排出体外【1】（重点：大光斑低能量）。点阵激光（fractional laser）的原理是局灶性光热作用，即在一定的能量密度下，激光光束能经过表皮穿透进入真皮，产生一系列柱状热变性区或坏死区，在去除色素的同时避免了周边组织的热损伤效应 【2】。强脉冲光（（intense pulsed light，IPL）治疗黄褐斑是也利用了选择性光热作用及光调作用的原理，其脉宽是毫秒级，远远高于黑素颗粒的热弛豫时间，所以并不能破坏黑素颗粒，但可以促进含有黑素颗粒的角质形成细胞的代谢，同时还能有效改善真皮的炎症，凝固扩张的毛细血管，促进组织的修复【3】（但在临床中，存在黄褐斑的患者使用强脉冲激光要非常谨慎，能量需要非常保守，以光调为主，避免激惹）。激光和强脉冲光治疗黄褐斑的关键在于对皮损炎症反应程度的控制，无论选择激光还是IPL，参数设定都要比较温和。Q 开关的大光斑低能量或点阵模式以及点阵激光具有较好的临床疗效，且安全性高。具体如下：①调 Q和点阵激光：推荐的波长：694、1 064、1 540、2940nm 等，建议 2～4 周 1 次，治疗 6～10 次。临床实践表明，大光斑低能量或点阵模式的调 Q 1 064 nm Nd-YAG 激光效果相对较好，不过连续治疗次数不宜超过 15 次（所以黄褐斑的治疗疗程长，请一定要有耐心）；②IPL：对于某些黄褐斑有一定的效果，一般每3～4周治疗1次，治疗不超过 5 次【4】。 光电治疗同时也适用于局部治疗或化学换肤失败的顽固性及难治性黄褐斑患者，并应注意能量选择、治疗次数、适应证的把握、术后修复与防晒等，以尽量避免出现色素沉着、色素减退和肤色不均等问题。需要注意的是，即使是综合治疗也并不能彻底治愈黄褐斑，但研究表明，在经过一系列治疗之后，受损区域的皮肤色度会提亮。美塑相关治疗PART 04美塑疗法(mesotherapy)也叫中胚层疗法，水光治疗。水光注射对表皮、真皮均有相应的治疗作用。其优点是可以建立大量的皮肤微细管道，直接输送基底营养；激活细胞，修复受损组织，刺激皮肤自愈能力，促进皮肤新陈代谢，保持皮肤弹性【5】。水光注射的药物包括但不限于透明质酸、氨甲环酸、维生素C。水光注射既避免了药物静脉滴注或口服的副作用，又促进了药物皮肤局部的吸收，治疗黄褐斑取得了一定疗效【6】。 因黄褐斑的确切发病机理不清，目前的治疗不能保证所有患者取得满意疗效。总的来说，黄褐斑的治疗应采用多种手段进行综合治疗，治疗对黄褐斑的改善程度与治疗手段、治疗周期和次数、术后皮肤的修复及保养密不可分。 黄褐斑斑虽然难治，但在治疗过程中，还是会发现肤色提亮、色斑变淡、整体肤质变细腻。因此，还是值得尝试的。 写在最后在2019全国女性肤质白皮书中，上海女性的肤质很意外的排名并不靠前。整体工作及生活压力带来的皮肤早衰、代谢较差、色斑明显等都是上海女性皮肤目前主要的问题。2019年起，医美逐渐走入“普惠时代”，用部分“医疗美容”取代“生活美容”或许才是更高效、性价比更高的行为。 机智如你，理性对待，科学选择！参考文献：1. Polnikorn N. Treatment of refractory dermal melasma with the MedLite C6 Q-switched Nd:YAG laser: two case reports. J Cosmet Laser Ther. 2008 Sep;10(3):167-73. doi: 10.1080/14764170802179687. PMID: 18788035.2. Chalermchai T, Rummaneethorn P. Effects of a fractional picosecond 1,064nm laser for the treatment of dermal and mixed type melasma. J Cosmet Laser Ther. 2018 Jun;20(3):134-139. doi: 10.1080/14764172.2017.1376098. Epub 2017 Dec 4. PMID: 29020467.3. Tong LG, Wu Y, Wang B, Xu XG, Tu HD, Chen HD, Li YH. Combination of fractional QSRL and IPL for melasma treatment in Chinese population. J Cosmet Laser Ther. 2017 Feb;19(1):13-17. doi: 10.1080/14764172.2016.1228980. Epub 2016 Nov 18. PMID: 27594596.4. 《2015中国黄褐斑治疗专家共识》5. 徐思思.水光美白联合Q开关1 064nm Nd:YAG激光治疗黄褐斑临床观察[J].中国医疗美容,2016,6(5):48-51.6. [10]李东霓.优化脉冲光联合水光针导入治疗黄褐斑的临床疗效观察[J].中国激光医学杂志,2016,25(5):271.门诊信息同济大学附属杨浦医院周二、周四、周五下午，周六上午医疗美容门诊阅读505赞3在看3

今天从头聊聊黄褐斑。黄褐斑的患者较多、困惑较多、问题较多，我们希望能让对此有困扰的患者，更多的了解这个疾病。同济大学附属杨浦医院整形外科常毅 这两次的更贴会稍偏学术，这一篇围绕发病原理和机制，下一篇围绕治疗。受众可能较窄，希望你可以转发给身边有需要的人。为什么会长黄褐斑？ 褐色斑块 分布对称 黄褐斑(melasma)是一种常见的获得性色素增加性皮肤病，主要影响女性，特征是面部对称、褐色或深褐色斑疹或斑块，有时也出现在颈部、胸部和前臂。由于经常发生于孕妇，因此也被称作 “妊娠斑”。现实中的黄褐斑 黄褐斑的发病机制尚不清楚，但目前的研究表明它是一种多因素的情况，是由表皮、真皮和细胞外基质的色素稳态被破坏导致。当色素的产生总和大于色素代谢总和时，黑素体就会聚集在真皮乳头层或者真皮深层，形成色斑。 这里所谓的复合型肝斑就是我们说的黄褐斑 黄褐斑三大重要发病因素分别是遗传易感性、紫外线照射（为啥我总是反复和你们强调一年365天都要防晒）和性激素水平变化（为啥怀孕期间和围绝经期容易产生黄褐斑）【1】。色斑处血管增生、皮肤炎症及屏障功能紊乱可能也参与了黄褐斑的发生（因此黄褐斑一定要注意上妆和卸妆的频次和手法，减少摩擦）【2】。①遗传易感性是黄褐斑发病的主要因素之一，所有人种均可患黄褐斑，但发病率存在人种差异，深肤色人种（我们III/IV型肤色比例较多，不属于肤色很浅的范畴）发病率较高，有家族史的患者容易出现治疗抵抗，迁延不愈；②日光中的紫外线照射被认为是引起黄褐斑发生及加重的主要因素，但不是黄褐斑发病的唯一因素；③妊娠、口服避孕药及激素替代治疗等是最常见的黄褐斑诱发因素；④色斑处真皮组织中小血管的数量及体积显著增加；⑤表皮屏障功能下降，表皮屏障功能下降，进而使色素屏障功能减弱，黑素代谢紊乱，使黑素颗粒在表皮沉积【3】。 黄褐斑的组织病理表现为表皮基底层和棘层黑素颗粒增加，但无黑素细胞增殖。皮损处黑素细胞树突数量增多，长度增加，电镜显示黑素小体散在布满黑素细胞中，表明黑素细胞功能明显活跃。皮损早期可见明显血管充盈，真皮组织中小血管的数量及体积显著增加，血管相关表达因子及部分炎性因子的表达增加。最新研究证实，黄褐斑皮损处存在基膜带受损、肥大细胞增多及真皮弹性纤维变性 【4】。以上研究表明黄褐斑的本质可能系先天存在某种缺陷的黑素细胞对外界轻微刺激产生的一 种炎症反应，导致黑素过度增加的一种损容性皮肤病。 黄褐斑的病理机制复杂，并且还未被全部探索清楚，因此黄褐斑才被称为“斑中之王”。同时，也并没有单一特效的治疗方法，通常需要较长时间的综合治疗才能取得较好结果。参考文献：1. Passeron T. Melasma pathogenesis and influencing factors - an overview of the latest research. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2013 Jan;27 Suppl 1:5-6. doi: 10.1111/jdv.12049. PMID: 23205539.2. Im S, Kim J, On WY, Kang WH. Increased expression of alpha-melanocyte-stimulating hormone in the lesional skin of melasma. Br J Dermatol. 2002 Jan;146(1):165-7. doi: 10.1046/j.1365-2133.2002.4513_3.x. PMID: 11852920.3. 《2015中国黄褐斑治疗专家共识》4. Kwon SH, Na JI, Choi JY, Park KC. Melasma: Updates and perspectives. Exp Dermatol. 2019 Jun;28(6):704-708. doi: 10.1111/exd.13844. Epub 2018 Dec 21. PMID: 30422338.门诊信息同济大学附属杨浦医院周二、周四、周五下午周六上午医疗美容门诊

今天这篇你们一定要认真看看，你们问了那么多次“面部下垂怎么办？”“双下巴怎么办？”“法令纹深怎么办？”“下颌线守不住了怎么办？”“热玛吉有没有？”……你们期盼了那么久的深层抗衰神器终于来了，专门对付面部“松垂肥”。同济大学附属杨浦医院整形外科常毅同济大学附属杨浦医院整形外科常毅 对，热拉提PLUS来了！ 我知道你们有三个问题：1、热拉提PLUS是啥能解决什么问题？2、热拉提PLUS和热玛吉有啥区别；3、热拉提多少钱以及如何预约？（是不是太知道你们在想什么了？求表扬） 一个一个来，今天货太干，你们准备好水。 01热拉提PLUS是什么热拉提是新一代无创紧肤提升技术，已经通过中国CFDA和美国FDA双重认证的，这是非常安全的一款无创提升设备，主要用于改善皮肤皱纹、松弛、下垂等衰老问题。热拉提PLUS是热拉提的升级版，热拉提PLUS在原有热拉提聚焦射频紧肤系统的基础上，又做了效果和体验上的升级，简单来讲，效果更好，舒适度更高。 热拉提PLUS独特的40.68MHz，是唯一可以加热极性水分子的射频。热拉提PLUS频率为市场上最高，达到40.68MHz，高频射频波每秒交变次数达到4000万次以上，是传统射频波的6倍以上。射频电磁波谱 Electromagnetic Spectrum拉提PLUS最值得一提的作用就是它的分层抗衰技术！浅层——中胚层，紧实Q弹：紧致肌肤、消除细纹、改善皮肤质地。原理：准确将能量作用于真皮层，胶原纤维即刻收缩，皮肤结构立即拉紧，同时促进新胶原不断合成，将受损胶原层不断补充，使真皮重建和增厚。中层——SMAS筋膜层，深度提拉：改善法令纹、改善嘴角下垂、提升下颌缘、提升苹果肌、改善面部轮廓等。原理：精准作用在SMAS筋膜层，热效应促进弹性胶原再生，构建全新的弹性纤维网，使深层筋膜组织拉紧并提升，有效提升松弛的面部线条。深层——脂肪层：纤脸、改善面型、改善双下巴、祛除其他赘余脂肪原理：精准作用在皮下脂肪层，促进脂肪代谢，酶活性提高，血液中氧含量增加，快速祛除多余脂肪。 说到这里，热拉提到底能有什么神效已经“呼之欲出”。 解决面部“松、垂、肥”，是不是直击你的内心。02热拉提和热玛吉的区别简单来讲，热玛吉只能加热表皮及真皮浅层，并且作用的深度不可调，约在真皮3mm，就是表皮和真皮所在的层次，加热效率低，效果有限，治疗中有疼痛感。 和热玛吉不同，热拉提Plus可以越过表皮，直接加热皮下，做到隔“空”加热，通过治疗将能量集中在皮下特定深度，采用“曲面加热”模式，均匀升温加热，可分别作用于真皮浅层、真皮深层、SMAS筋膜层和脂肪层。热拉提PLUS不通过电流加热皮肤，而是针对皮下的极性水分子加热，不容易灼伤表皮，痛感几乎可以忽略。所以简单粗暴的来说，热拉提比热玛吉有效温度更高，胶原刺激更充分，效果更加明显，还有一句更有诱惑力的：价格更便宜（因为技术升级没有高值耗材）。不要质疑效果，早有大批爱美的小姐姐们替你们试过效果早早美起来了。 效果令人心动治疗后即刻就能看到效果，这时的效果只达到了40%，治疗后三天面部会产生紧致感，治疗后1-3个月时，松弛的皮肤会变得更加紧致，皮肤的光泽度和色泽度会大大改观。 如果松垂严重或者你想冻龄，加强版建议大家每次治疗间隔一个月，可以做3-5次为一个疗程。03热拉提多少钱以及如何预约为了做到更个性化的治疗，我们针对不同情况，单次收费不同。1、基础版 5000元/次（针对25岁上下，没有面部松垂问题但抗老意识较好的漂亮MM，长期维持让你实现冻龄。）2、在基础版的基础上，针对下颌缘不清晰（加2000元/次）,中下面部脂肪明显瘦脸需求（加2000元/次），苹果肌移位（加1000元/次)。了解热玛吉价格的你，肯定对此非常心动了，而且再也不用担心热玛吉头的真假了（别问我怎么知道了）。更何况我在，保证你们充足的能量发数和确切的治疗效果，还在想什么。 从9月起，我们会连续几个月每月设立热拉提治疗日，欢迎关注。 第一次热拉提日为9月10日-9月12日 3天，为保证治疗质量，每个半天最多预约3名患者。手慢无。门诊信息同济大学附属杨浦医院腾越路450号医疗美容专病门诊周二、周四、周五下午门诊，周六上午门诊

热拉提与其它医美治疗项目的治疗间隔：先做热拉提后间隔1红斑消退无针水光21周有针水光31个月超声刀41个月热玛吉52周光子嫩肤62周调Q激光祛斑7红斑消退注射肉毒素8红斑消退注射填充92周自体脂肪移植102周线雕112周滑动手具治疗先做以下治疗后多久可以进行热拉提治疗1无针水光2个小时2有针水光1周3超声刀3个月4热玛吉2个月5光子嫩肤2周6调Q激光祛斑1个月7注射肉毒素2周8注射填充1个月、避开9自体脂肪移植2个月、避开10线雕1个月11滑动手具治疗1个月_

同济大学附属杨浦医院整形外科常毅继续上周女性私密的话题。 女性的衰老不只是外在器官本身的老化，生殖系统衰老加速了其他组织器官的衰老。生殖系统是成熟最晚的系统，但却是出现衰老最早的系统。和其他组织器官一样，不同的年龄会出现不一样的衰老表现，然而因为较为隐秘，未曾引起足够的认识和真正的重视。产后阴道松弛是常见的女性生殖衰老性疾病，产妇分娩过程中胎儿对阴道周围肌肉造成损伤，尤其是分娩巨大胎儿后，往往导致阴道松弛甚至导致阴道撕裂。产后阴道松弛，病情较轻的患者没有明显症状；病情严重的患者会感觉下坠、腰酸、并有块状物从阴道脱出，甚至导致患者出现生殖道炎症或者压力性尿失禁等并发症。同时阴道松弛导致患者性生活质量下降，严重影响夫妻性生活和谐。 而传统的手术治疗创伤较大，并发症发生率高，恢复期较长，同时还不是全面的私密年轻化手段，只是针对临床症状做相应的治疗。如解决阴道松弛问题，手术治疗通常是祛除部分粘膜或做粘膜折叠内包埋，而剩余的粘膜组织却没有任何年轻化改变，进而导致治疗不全面，甚至会加重阴道干涩等问题。 分隔线以下近年来激光被广泛应用于生殖抗衰领域，并取得了令人满意的成绩。研究表明，CO2点阵激光在治疗阴道松弛、压力性尿失禁、盆底肌功能障碍及围绝经期综合征等方面有一定的积极作用。其技术特点如下：CO2激光VRT分龄技术技术特点1：DOE像束技术，像束点单点能量强技术特点2：VRT分龄技术，脉宽调节灵活技术特点3：DOE无菌激光罩，为光路传输提供洁净空间CO2 VRT分龄私密抗衰技术 为您的私密年轻化治疗保驾护航近年来激光被广泛应用于生殖抗衰领域，并取得了令人满意的成绩。研究表明，CO2点阵激光在治疗阴道松弛、压力性尿失禁、盆底肌功能障碍及围绝经期综合征等方面有一定的积极作用。主要适应症如下：CO2点阵治疗私密适应症增强阴道抵抗力，降低妇科炎症发生率启动粘膜细胞创伤愈合机制，使上皮细胞增生，上皮细胞中含大量糖原，糖原被乳杆菌转化为乳酸，维持阴道正常的酸性环境。阴道收紧，阴道口闭合，阻止了病菌入侵。阴道收紧诱导细胞产生胶原和细胞外基质，使阴道粘膜中胶原纤维、弹性纤维、基质等大量增生重塑，阴道收紧。预防/治疗（轻度）压力性尿失禁阴道收紧后，对尿道的支持作用大大增加，进而提高了尿道关闭压，解决轻度漏尿问题。阴道收紧后，恢复正常生理解剖位置，减少了对尿道、直肠甚至子宫的牵拉作用，取而代之的是提供强大的支撑力，预防脏器脱垂。滋养修复卵巢重建盆底微循环，增强卵巢血液供应，营养卵巢，平衡激素分泌，是女性内源性抗衰的根本。阴道年轻化，敏感度、润滑度增加，提高性生活质量。CO2 点阵私密治疗专家说——Dr. Yaniris Avellanet CO2点阵(菲蜜丽）无痛、无创，并且能够全面改善女性阴道粘膜的衰老情况，患者接受度和满意度特别高，同时使更多的女性能够及时的接受治疗，进而降低女性严重盆底疾病问题的出现。——MR. Chris. Inglefeld 我认为CO2点阵（菲蜜丽）是一种无痛无创的新型盆底解决方案，它可以使女性阴道收紧，改善轻中度尿失禁问题，在某种适应症上完全可以替代手术，是临床一大进步。——DR. Ferdinand Cabrera 女性在围绝经期前后，由于受到雌激素下降的影响，绝大多数会出现阴道萎缩表现：阴道松弛、干涩、反复炎症、轻度漏尿；该项治疗可以使阴道胶原和粘膜再生，血管重建，进而全面改善症状。参考文献：1. Pauls RN (2010) Impact of gynecological surgery on female sexual function. Int J Impot Res 22: 105-114.2.胡龄之，孙中生．观察梯形缝合法阴道紧缩术治疗产后阴道松弛症的效果[J]．中国医疗美容，2018，8(3)：15-183.Bokaie M，Khalesi ZB，Yasini—Ardekani SM．Diagnosis and treatment of unconsummated marriage in an Iranian couple[J]．Afr Health Sci，2017，17(3)：632—6364.鄢巧玉，李香娟，吴溯帆 点阵式CO2激光治疗阴道松弛症的临床应用研究[J]．中国激光医学杂志，2018,27(2)：30DrChang门诊信息同济大学附属杨浦医院周二、周四、周五下午，周六上午

这是一个可以公开谈论的健康话题常毅 黄瑾DrChang昨天写在前面停更了一段时间。前些日子一直在备考，着实没有时间。很快新的门诊要装修了，瑾妹子和我都铆足了马力，大家也多多督促我们。 这两期我们聊个相对私密的话题：女性生殖健康。最近不少人在聊《三十而已》。现代社会对女性的要求上了天，仿佛每一个都要是“霹雳娇娃”样的女战士，才能Hold住里里外外上上下下。看看我周围，确实，已婚已育的小姐姐每个都是三头六臂，十项全能。 我不是大女主义，但我想说，这些看似强大的女性背后，都有很多脆弱，值得更多的关心和更多的爱。 为母则刚，因为每一对母子，都是生死之交。孕育生命的过程是充满希冀和幸福的，但同时也是布满荆棘，险象环生。生命的降临非常的艰难，所以才值得我们年复一年的庆祝。 每个妈妈在十月怀胎的时候，都在盼望着“卸货”的那一天，觉得“生育”带来的身体和烦恼都会在那个时候离自己远去。 殊不知，从那时开始，很多痛楚才刚刚开始。 前几天，马伊琍微博转发了一篇文章，25W+的点赞，引爆了一波讨论，上了热搜。文章里的作者生完第二个孩子后，在和孩子打闹大笑时，突然漏尿了。在医院里，她发现和她一起问诊的患者中，有“要被切除外露子宫的老太太”、也有“子宫颈已经垂出体外的年轻女性”、还有“常年漏尿已经没办法治好的女人”。这些女性的病症无一例外，都已经非常严重了。她的困惑是，在生育之前根本没有人跟她讲过有这么多后遗症。而女性大概率也并不知道，产后康复有多么重要。 原来70%的损伤都是生第一个孩子造成的，很多人生完不知道，其实损伤已经发生了。 她的这篇微博的下面引起了很多妈妈的共鸣。仍然，越来越多产前教育关注到的是胎儿，比如如何胎教、如何母乳喂养。却很少有教育去关注到产妇本身，比如如何预防产后抑郁，如何及时去做 “产后修复”。 新京报书评周刊曾经做过一个征集，询问生过孩子的女性身体受到过哪些伤害？：侧切、乳腺炎、抑郁、痔疮、漏尿、撕裂、脱发、堵奶、腰疼、腹直肌分离……罗列了这么多，我觉得还是不全，妇产科门诊明明还有那么多产后盆腔脏器脱垂；康复科门诊还有那么多产后骨盆倾斜；还有我的医美门诊，明明还有那么多产后面部色斑加深、妊娠纹、乳房下垂、阴道松弛的妈妈们。 所以我越来越能体会到有孩子的妈妈们在一起，哪怕不说出来，也有一种彼此共通的怜惜。回到马伊琍的微博，当中提起的话题和引起的讨论是现代女性对自己生殖健康关注的一种觉醒。这是一种科学、健康的态度。 这是一种趋势，随着越来越多的人意识到生殖健康的重要性，相关的衍生产品如专业洗液、药物也逐渐被广大女性所接受，然而，这些并不能从根本上解决生殖健康问题。 据世界卫生组织统计：成熟已婚育女性中，65%存在阴道松弛，尿失禁或阴道壁膨出等症状，87.5%的女性患有不同程度的妇科疾病，而85%以上的女性阴道松弛或伴有阴道干涩、敏感度差、性兴奋低等症状。中国女性健康现状调查:中国已婚女性80%以上患有不同程度的妇科疾病,有65%的中年女性患有两种或两种以上妇科疾病。未婚女性：问卷及实验室检查调查421人，性生活频次2~4 次/周，人流史经历者占50.12%；阴道炎患病率69.60%；其他生殖系疾病主要为宫颈炎、盆腔炎和性病。01什么是生殖健康？ 在1994年国际人口与发展会议上通过的生殖健康定义：生殖健康是指于生殖系统及其功能和过程所涉一切事宜，包括身体、精神和社会等方面的健康状态，而不仅仅指没有疾病或不虚弱。因此，生殖健康表示人们能够有满意而且安全的性生活，有生育能力，可以自由决定是否和何时生育及生育多少。 上述定义可以将生殖健康的主要内容归纳出以下6点：1、人们能够有满意而且安全的性生活；2、有生育能力，可以自由而且负责任地决定生育时间和生育数目；3、夫妇有权知道和获取他们所选取定的安全、有效、负担得起和可接受的计划生育方法；4、有权获得生殖健康服务；5、妇女能够安全地妊娠并生育健康的婴儿。02出现哪些症状需要引起注意？ 阴道内环境紊乱，反复炎症；性生活中阴道松弛干涩、疼痛；在大笑、打喷嚏、咳嗽时有漏尿现象；子宫脱垂、盆底肌松弛；月经紊乱或经量的改变等；身材走形，乳房下垂……这些几乎是所有的产后妈妈都要面对的问题。03如何改善这些问题？l凯格尔运动 凯格尔运动，又称为骨盆运动，于1948年被美国的阿诺凯格尔医师所公布，借由重复缩放部分的骨盆肌肉(亦是现在俗称的“凯格尔肌肉”以进行。凯格尔运动被认为是对女性治疗阴道脱垂以及预防子宫脱垂的好方法，借由耻骨尾骨肌进行的动作包括中断尿流和缩肛停止排便。减缓或中断尿流的动作可以用作矫正骨盆底运动技巧的测验，主要增加I类肌的功能（起支撑盆底作用）。微博中的阴道哑铃其实就是让我们进行这个锻炼。lCO2激光 CO2点阵激光治疗能够通过热能诱导细胞产生胶原和细胞外基质，使阴道黏膜中胶原纤维、弹性纤维、基质等大量增生重塑，收紧阴道并增加其弹性，增加阴道湿润度和敏感度，平衡内环境，调节免疫力，从而降低妇科炎性疾病的发病率。这个原理我们将在下一次公众号中加以介绍。参考文献：1.新型点阵CO2激光治疗产后阴道松弛症的临床研究 廖媛，严小丽，王丹《第三军医大学学报》2020年13期ISSN：1000-54042.CO2点阵激光对产后阴道松弛患者的盆底肌肉修复及性功能的影响 李媛媛，陈丹《中国美容医学》2019年08期ISSN：1008-6455门诊信息杨浦区中心医院周二、周四、周五下午，周六全天微信号 : chani_1213

1.难以改善的腹壁松弛——产后妈妈的迷思很多产后的妈妈会有迷思，为什么生完宝宝之后，想了各种办法，自己的松弛的腹壁状况都回不到以前的状态。减肥、锻炼，甚至是射频、抽脂都仍然解决不了腹壁松弛的问题。还有些小妈妈，明明人很瘦，可是生完宝宝小肚子就是下不去，只能靠塑身衣来维持腰线。久而久之，大家都觉得生产之后腹壁松弛是一个正常的现象，虽然百般无奈，却似乎也是一个不得不接受的现实。那产后腹壁松弛的背后，到底蕴藏着什么玄机。到底有没有有效的手段来干预和治疗呢？首先，我们要搞清楚一个概念，到底什么是腹壁松弛，是单纯的脂肪堆积吗？我们先来看看从外到内，腹壁是由几层构成的。所以说，产后的腹壁松弛，是整个腹壁结构的松弛，包括了皮肤松弛、脂肪堆积、筋膜松弛和腹直肌分离。临床上，我们将腹部松弛分为轻中重三型：轻度松弛型：表现为皮下脂肪的少量堆积、腹直肌的轻度分离、分散的皮肤条纹及可见的皮肤松弛。中度松弛型：表现为皮下脂肪的中等量堆积、腹直肌的明显分离、腹壁筋膜的弛缓、大量的皮肤条纹及明显的皮肤松弛。重度松3弛型：表现为超过身体其他部位比例的一种悬垂松弛性腹壁。通常由于过度松弛而呈现“围裙”状，其摆动悬垂障碍了病人的生理活动。在我国，常见的就是轻度松弛和中度松弛型，和腹直肌分离都密切相关。前者通过饮食、锻炼能得到一定程度的纠正，而后者，往往都需要手术纠正腹直肌分离，减少多余的组织，才能达到理想的效果。2.腹直肌分离到底是什么？其实，产后腹直肌分离是一个非常普遍的现象，它是孕妇在怀孕过程中，因为增大的子宫导致腹部压力不断上升，到了孕后期，使得两条腹直肌当中的白线被过度拉伸，变得又薄又宽，如下图所见。这就是腹直肌分离。几乎每一个产后的妈妈都存在腹直肌分离的情况，只是每个人的严重程度和恢复情况不同。正常情况下等到产后半年，腹壁会逐渐恢复，腹直肌会再向中线靠拢，通常半年到一年即回到相对靠拢的位置。但如果遇到腹壁本身薄弱、或者双胞胎、胎儿过大、羊水过多、或者多次生产等情况时，腹直肌中间的白线犹如拉断了的“牛皮筋”，再也没有弹性，就很难恢复了。3.腹直肌分离的危害大家最容易理解的，就是外形上的不美观，毕竟每个生完宝宝的妈妈都希望能穿上自己少女时代的裤子。但如果你有严重的腹直肌分离，即使你再瘦，也很难有好看的腰线。举个极端的例子，这是美国32岁的女长跑运动员Stephanie Rothstein Bruce，她产后完全没有肥胖，肌肉力量也很好，但因为有比较严重腹直肌分离，导致她在站立位或者卧位时，腹部形态都不够好看。除了美观上，腹直肌分离也会带来很多其他的问题。因为腹部中线的支持力变得薄弱，腰背部受力不均衡，产后妈妈会出现腰背部酸痛，当然，这个与骨盆结构的改变和盆底肌肉的松弛也有关系。同时，因为腹部中间力量不够，无法很好的承托腹腔内的组织，会导致形成类似脐疝的情况（参照Stephanie Rothstein Bruce站立位时的照片），患者会出现腹胀、消化不良、便秘等情况。4.我怎么知道自己有腹直肌分离？你可以现在家做自我检测，产后半年以后的妈妈都可以做这个检查。步骤如下：a:平躺仰卧，屈膝，露出腹部；b:左手在头后支撑，右手食指和中指，垂直探入腹部，身体放松。c:上身抬起，感觉到两侧腹肌向中间挤压手指，如果感觉不到挤压，那么就把手指向两边挪动，直到找到紧张的肌肉。测量两侧肌肉的距离。如果宽度超过2指，那就说明已经发生了腹直肌分离，并且可能较难自行恢复。5.保守辅助治疗有用嘛？首先，我们要知道，身体有一部分自我修复的能力，并且肌肉筋膜有一定的弹性，在产后的半年到1年中，身体仍然处在自我修复的过程中。在这期间，我们可以尝试一些辅助的方法帮助腹部核心力量恢复，这里主要指的是正确的锻炼方法。但如果已经是产后1年，身体完成了修复之后，如果还想通过锻炼、射频等方法来治疗腹直肌分离，就比较困难。我们可以这样理解，你再努力运动，锻炼的也只是你的肌肉，燃烧的也只是你的脂肪，而被拉长的“白线”犹如你用的快要断掉的皮筋，难以复原。必要的时候，只有寻求手术方法纠正腹直肌分离才能改善。6.手术治疗的方法有效的方法是将增宽的白线从上到下进行缝合，恢复到原来窄窄的模样，并且因为缝合后白线厚度增加，强度也能较前增加。经典方法如下图所示。但借助现在内窥镜的技术，在纠正腹直肌的过程中，我们也可以做到“微创”，将传统手术的创伤减到最小，但操作更加精细。通过在肚脐眼周围做一个小切口，通过这个切口置入内窥镜和操作器械，用内窥镜做我们的“眼睛”，仔细的在腹直肌上方打通一个“隧道”，将又宽又薄的白线缝合。对于单纯的腹直肌分离的患者，术后只在肚脐眼上周围留一个3-4cm的切口，愈合后形成比较隐蔽的疤痕。更棒的是，对于同时伴随有肥胖和较多松弛皮肤的妈妈，我们可以在术前进行设计，在纠正腹直肌分离的同时一起完成腹壁整形的手术。这样，手术之后既纠正了腹直肌分离，又通过腹壁整形活动较好的腹壁外观，美容切口设计隐蔽，可谓“一箭双雕”。7.哪些人群适合产后1年以上，有腹直肌分离及腹壁松弛，想要回复产前腰线的，并且短期内不打算再怀孕的妈妈都可以试着向我们咨询具体的诊疗方案。本文系常毅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

“大肚腩”也能变成“小蛮腰”腹壁整形的神奇魔力  松松的大肚腩着实给很多产后的妈妈带来许多烦恼。为什么生完宝宝之后，无论减肥、锻炼、射频紧肤、抽脂都解决不了腹壁松弛的问题，只能靠塑身衣来维持腰线。大肚腩还能变回小蛮腰嘛？我们是否有靠谱的办法可以解决？ 首先，我们要搞清楚一个概念，到底什么是“腹壁松弛”，是单纯的脂肪堆积吗？  从外到内，腹壁是由几层结构组成的，包括皮肤、皮下脂肪、筋膜、肌肉（腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌）、腹膜等。腹壁松弛，是整个腹壁结构的松垮和变形，包括了皮肤松弛、脂肪堆积和腹直肌分离。轻到中度的腹壁松弛，可通过饮食、锻炼能得到一定程度的纠正。而中到重度往往都需要手术纠正腹直肌分离，结合冗余皮肤、脂肪组织的去除，才能达到理想的效果。 腹直肌分离到底是什么？  其实，产后腹直肌分离是一个非常普遍的现象，它是孕妇在怀孕过程中，因为增大的子宫导致腹部压力不断上升，到了孕后期，使得两条腹直肌当中的腹白线被过度拉伸，变得又薄又宽。几乎每一个产后的妈妈都存在腹直肌分离的情况，正常情况下等到产后半年，腹壁会逐渐恢复。但如果遇到腹壁本身薄弱、或者双胞胎、胎儿过大、羊水过多、或者多次生产等情况时，腹直肌中间的腹白线犹如拉断了的“橡皮筋”，再也没有弹性，就很难恢复了。 腹壁松弛的危害 大家最容易理解的，就是外形上的不美观。但其实腹壁松弛也会带来很多其他的问题。因为腹部中线的支持力变得薄弱，腰背部受力不均衡，产后妈妈往往会出现腰背部酸痛的症状。同时，由于腹直肌分离、腹白线变得宽大薄弱，其对腹腔内脏器的承托力减弱，当咳嗽、排便等腹内压增高的动作时，甚至是日常生活中，会出现类似腹壁疝、脐疝的情况。  保守辅助治疗有用嘛？身体有一部分自我修复的能力，皮肤、肌肉筋膜有一定的弹性，在产后的半年到1年中，通过锻炼、饮食控制、物理治疗、光电治疗等，腹壁可以达到一定程度的恢复。但如果已经是产后1年，如果还想通过上述保守治疗方法来治疗腹壁松弛，就比较困难。 必要的时候，只有寻求手术方法纠正腹壁松弛 腹壁整形术可以非常有效的对松弛的肚子进行塑形。一是可以将增宽的腹白线从上到下进行缝合，恢复到原来窄窄的模样和腹壁张力；二是可以同时去除松弛下垂的皮肤和脂肪组织，恢复腹壁的紧致，达到腹壁塑形的美容效果，可谓“一箭双雕”。值得注意的是，不是所有人都是适合手术的！还处在孕期、哺乳期以及仍有怀孕计划的女性是不适合手术的。对于患有糖尿病、高血压等慢性疾病的患者需要调整身体达到稳定的符合手术的状态才可以进行手术。术前注意事项。术前一月内避免服用口服避孕药、阿司匹林等，以及一些活血的中药，补药等，这些药品对于身体的凝血机制会产生影响。术前要戒烟戒酒，适度锻炼，做好心理及生理上的准备。术后注意事项。腹壁整形术后的第1天，医生会指导患者以合适的体位卧床休息；第2天起医生会指导患者下床活动；5天可以出院；术后1月内，避免较激烈的运；。术后3-6月内需要佩戴塑形的束腹带，减轻腹部压力，帮助塑型恢复。     常 毅 医学博士 腹壁整形专病门诊每周二下午3号楼303